地税局罚款行政复议
税复决字(__________)第_______号
申请人:______________,性别_____,年龄_____,工作单位:_________________,住所_____________,联系方式:______________。
委托代理人:___________,住址______________________。
被申请人:___________,住址______________________。
第三人:___________,住址______________________。
委托代理人:___________,住址______________________。
申请人不服(被申请人)_______年_______月_______日作出的________________,依法向本机关申请行政复议,我局已于_______年_______月_______日依法已予受理。
申请人请求:
___________________________。
申请人称:
___________________________。
被申请人称:
___________________________。
经查:
___________________________。
本机关认为:
___________________________。
根据《中华人民共和国 》第二十八条和____________的规定,本机关现作出以下决定:
___________________________。
申请人对本行政复议决定不服,可以在收到本复议决定书之日起十五日内向人民法院提起行政诉讼。
行政复议专用章或者行政复议机关印章
_______年_______月_______日